当地时间7月4日，《刀》主刊刊出了一篇神经修缮的重磅研究，精确的说道，是一份神经重制修缮的手术报告——这份手术报告刚一公开发表，立刻攀上了各大外媒的医疗新闻板块头版，至为其震惊。却是，多年以来，医学家和科学家想方设法了各种修缮神经的方法，什么干细胞什么纳米科技，迄今为止大多都雷声大雨点小。

谁也未能想起，拿手术刀的居然先人一步，通过创意外科手法急弯转弯了……究竟是什么手术这么得意？神经移植手术并不是尤其新鲜的事情，这篇文章之所以能攀上《柳叶刀》主刊，是因为这是有史以来第一次把神经重制的方案用来协助的患者——让四肢的患者上肢功能完全恢复到需要生活自理！这项手术对患者本身的伤情是有一些拒绝的：首先他们征求的16名患者全部是因为脊神经受损而再次发生四肢瘫痪的患者（本次征求患者伤势部位在C5以下），而非高位截瘫者；其次，患者的受损无法年代过分久远，这次筹措到的患者，受损再次发生在18个月以内；第三，患者需要获取用作重制的神经。上肢对于生活自理能力十分最重要，所以如何在一定程度上完全恢复上肢的功能仍然是科学家们孜孜追求的目标。

过去经常使用肌腱重制来达到目标，即把有功能肌肉的肌腱重制到新的部位来支配无功能的肌肉。而这次，这些外科医生使用了更加大胆的尝试——“神经脑瘤”。手术组的思路是：将受到受损脊神经影响的手臂神经，通过重制“脑瘤”的方式绕过不受影响区域，相连到的近端神经上，使神经通路完全恢复。

手术重制方案明确如下：首先，要完全恢复患者的手肘功能，使患者需要伸屈手臂——手术组采行的方案如上图，自由选择将供给小肌肉的神经，或腋后神经的运动部分，或以上两者，重制到掌控肱三头肌的神经方位。左边方框中是所取下来用作重制的神经，红色方框为重制部位。右图点为神经相符方位。要完全恢复患者的拇指和手指的弯曲功能，让患者能关上手掌——方案是将掌控复后肌的神经重制到骨间后神经的方位。

如图，某种程度是将蓝色框内神经重制到红色板方位，紫色点是神经相符方位。完全恢复患者的手部功能，让手指需要屈曲——将掌控桡侧腕较短晃肌、肱肌或旋后肌到神经重制到骨间神经的方位。

最后效果如图stage4，紫色点为相符处。操作者的核心原理就是上述三步。这项研究的领头人是一位女外科大夫（也就是论文一作），叫NatashavanZyl，和其他展开手术的外科医生一样，都是资深的4级专科专家，所有的手术都是他们特地主刀展开。

在筹措到的16名患者中，部分展开了双上肢手术，因此拒绝接受手术的胳膊一共有27条，共计重制神经59条。此外，有一部分患者展开了肌腱重制，一方面强化握力，一方面用作对照重制效果。手术效果究竟如何？从手术设计原理来说，或许平平平凡，没大家想象中那么“白科技”，那么结果究竟怎样？再行想到数据。

经过24个月的跟踪和变化，在上肢功能评分上，研究组设置了两个标准，一个是手部能力（实地考察手掌功能和力量），一个是捏住钥匙的能力（实地考察比较细致的手指动作），结果如下——从评分上来说，不论哪种方式的重制，患者两项能力的总体分数是下降的，但在涨幅上有些区别。而正如NatashavanZyl医生所说，“手术的目的不在于把患者变为钢琴演奏家（指手指灵活性度），而是协助他们完全恢复生活自理能力，让他们能再度沦为一个有能力独立国家生活的人”。因此，生活自理能力的完全恢复也是研究团队视学的对象——可以看见，与基底分数比起，术后12个月和术后24个月，大家的自理能力评分和活动能力评分都经常出现了下降。

其中，能自己上厕所和外出这两项能力，是患者十分重视的，甚至有人说道，“能自己上厕所而不必须人拜托，感觉像重生了一样”。此外，还有许多明确的生活问题以求解决问题，我们可以想到患者自己的展出——这张照片中捧着球的男性叫PaulRobinson，34岁。在手术前，他的上肢功能仅限于这样垫着物品，必需带上类似手套才能自己引轮椅，要是丢弃在地上不能嚷嚷着让别人来替他偷，不了驾车，没法用手末端着饮料喝……以下是《柳叶刀》释放出的术后的效果展示：他能拿着饮料瓶权利用于，也能拾起钥匙，也可以自己外出了。展出病例中还有下面这位小伙子，原本抬手都艰难，现在可以自如的从低处拿放物品……那么，重制神经和重制肌腱的区别是什么呢？后者只不过是上肢功能完全恢复的传统手术项目之一。

回应，Natasha的说明是，传统肌腱移植手术可以强化患者的力量，但是神经重制需要提升患者的动作精度，已完成偷钥匙、捕捉物品等动作；同时，神经重制的原理是让患者原先的肌肉完全恢复功能，而非从别处后移来肌肉组织。这项手术是不是负面效果？所有的手术都有可能再次发生并发症或者更加相当严重的情况。

目前，16名拒绝接受神经重制的患者中，有4人重制告终。其中2人甚至再次发生了永久性的感觉消退。

而对于重制成功者来说，也必须坚决康复训练，并且能完全恢复的功能都较为基本，目前还无法完全恢复到几乎完善的状态。不过，Natasha指出，全球每年有250000–500000人遭到脊神经受损，其中一半以上是四肢瘫痪患者，这项手术对于这些无法完全恢复功能的绝望者来说，毫无疑问修筑了一条新的化疗道路。同为外科医生，华盛顿大学医学院的教授Dr.IdaFox点拜了这项手术，他说道：“相比细胞重制、性刺激装置植入等，神经重制安全性、可信得多，而且最重要的是，它还绕过了高风险的脊神经手术。

”正如这项研究提醒的那样，外周神经是可转乘再造的，但脊神经这样的中枢神经修缮，目前仍然是难题。参考文献：[1]DOI：https：//doi.org/10.1016/S0140-6736(19)31143-2[2]https：//edition.cnn.com/2019/07/04/health/nerve-transfer-surgery-paralysis-australia-intl/index.。

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